Estudio sobre el efecto de la transferencia del calor en la práctica de la moxibustión

Chinlong Huang y Tony W. H. Sheu
Departamento de Ciencias de la Ingeniería e Ingeniería Oceánica, National Taiwan University, No. 1, Sec. 4, Roosevelt Road, Taipei, 10617. Taiwán.

Traducido por: MATILDE GIMENEZ

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1. Introducción
“Primero se utilizan las agujas (acupuntura), luego el fuego (moxibustion) y finalmente las hierbas” (Tsuei, 1996) Esto es bien sabido en Medicina Tradicional China (MTC). De hecho, la moxibustión ha jugado un rol muy importante en Asia durante muchos años (Zhang, 1993). En el Huan Di Nei Jin, podemos encontrar que si las agujas no pueden hacer el trabajo la moxa es la mejor opción. La moxibustión era comúnmente conocida por ser capaz de aliviar dolores debidos a enfermedades severas que se manifiestan como vacío, frio y deficiencia de Yang. En estudios clínicos muchos experimentos han confirmado que la moxibustion es capaz de mejorar la inmunidad, promover la circulación, estimular el sistema nervioso, activar la secreción interna, ajustar la respiración, la digestión y regularizar el sistema reproductor, entre otros. (Wu y otros., 2001; Liu, 1999). Sin embargo la moxibustion no ha sido aceptada dentro de las terapias modernas; por un lado debido a la falta de estándares en los procedimientos de la práctica, y por el otro debido al presente riesgo de escaldar a los pacientes. Por lo tanto consideramos necesario un mayor énfasis en incrementar nuestros conocimientos acerca de la moxibustion y esperamos que los esfuerzos de esta investigación sean útiles para una futura instrumentación y estandarización de la práctica por las técnicas científicas modernas emergentes.
Las técnicas de moxibustión existentes pueden ser clasificadas en terapia de moxibustión directa o indirecta. En la moxibustión directa el cono de moxa encendido normalmente es colocado sobre la piel cerca de puntos acupunturales (Fig. 1a). La moxibustión directa puede ser a su vez clasificada en purulenta o no purulenta. En la moxibustión purulenta el cono de moxa encendido es colocado directamente sobre el punto de acupuntura hasta que se consume por completo. Este tipo de moxibustión puede llevar a una cicatriz localizada o ampolla. En la moxibustión no purulenta el cono de moxa también es colocado directamente sobre la piel solo que es removido cuando el paciente experimenta una sensación de dolor intenso (la temperatura de la moxa debería estar por debajo de los 60°C). Usualmente este tratamiento deja una marca circular roja local sobre la superficie de la piel.
La moxibustión indirecta se ha vuelto más popular debido al menor riesgo de producir dolor o quemaduras. Una forma común de administrar las propiedades terapéuticas de la moxibustión es colocar, por ejemplo, una pieza de jengibre, ajo, sal o pimienta entre la moxa encendida y la piel. También se puede encender un habano de moxa y colocarlo cerca, pero no en contacto, al punto de acupuntura (normalmente a una distancia de 2cm) por varios minutos hasta que la superficie de la 3epiel se torne colorada.

Figura 1. Esquema de la moxibustión. (a) Terapia de moxibustion directa. (b) Terapia de moxibustión con aguja templada.

Otra forma  de moxibustión indirecta implica el uso de agujas y moxa. Una aguja en cuyo extremo hay un cono de moxa se inserta en el punto de acupuntura. Luego, el cono de moxa es encendido. El calor generado por la moxa se propaga a través de la aguja y se transfiere al punto por conducción de calor. La distancia entre la superficie de la piel y la moxa es de 2 cm.  El calor será conducido desde el mango hasta la aguja  y desde la aguja a los tejidos circundantes (Fig. 1b). Este método de acupuntura con moxibustion da como resultado un gradiente de temperatura que mejora el efecto Seebeck (Cohen, 1997). En la teoría de la Medicina China  este procedimiento es altamente recomendado en pacientes con vacío, frio, y viento húmedo (Wiseman, 1998) ya que debido a sus propiedades tiene la capacidad para calentar los meridianos  y promover el flujo de Qi y Sangre.  Esta terapia es también aplicada para tratar los síndromes de frio-humedad en pacientes con artritis reumatoidea (Li, 1999).

La otra técnica es llamada aguja de fuego  que implica sostener la aguja sobre una llama hasta que se vuelve muy caliente. Luego, la aguja es insertada rápidamente en el cuerpo a una profundidad apropiada para ser removida más tarde (Unschuld, 1988). En comparación con la aguja de fuego, la aguja templada proporciona  un calor más suave y prolongado.

En el presente estudio nuestro objetivo es investigar los efectos de la moxibustion directa y los efectos de la terapia de moxibustion con aguja templada.

El punto de acupuntura VB38 mostrado en la Fig. 2 es uno de los puntos del meridiano de Vesícula Biliar asociado a la hemicránea y al dolor articular. La Fig. 3 muestra una imagen axial de la pierna derecha para este punto. (Cortesía of Yang (1997)). En la pierna, el número de capilares cercanos a los puntos de VB es mayor que en otras partes del cuerpo  (Fei, 2000). La distancia entre los tres puntos VB37-VB38 y VB38-VB39 es de aproximadamente 2,5 cm (una pulgada). El punto VB38 fue también el foco de otras investigaciones (Sheu y Huang, 2008; Huang y Sheu, 2008; Huang y Sheu, 2009).

Figura 2. Esquema de los meridianos de Estómago, Vejiga y Vesícula Biliar. Nótese que VB38 es el punto bajo investigación

 Figura 3. Imagen axial de la pierna derecha que contiene el punto VB38 (cortesía de Yang 1997). Cielo, Humanidad y Tierra son las tres profundidades bajo la superficie de la piel.

2. Materiales y métodos
El proceso de transferencia de calor se modelará resolviendo la ecuación de conservación de energía. En este estudio, será empleada la ecuación de energía emitida en la siguiente fórmula para la total entalpía.

En la ecuación superior ho, p, k y T denotan la energía interna, conductividad termal, densidad y temperatura respectivamente.
La simulación de la ecuación se llevará a cabo empleando el software Volumen Finito (Finit Volume pakage) disponible comercialmente, a saber CFDRC (CFD-ACE-GUI, 2003). Este software provee los módulos CFD-GEOM para la generación de redes, CFD- ACE+ como solucionador de soluciones y CFD VIEW para el post procesamiento. También haremos uso de una interfaz gráfica de usuario (IGU) para especificar las propiedades físicas del objeto de investigación y los límites y condiciones iniciales. En el solucionador CFD- ACE+, el método de volumen finito empleado junto con el método algebraico multigrid (MG method) y el gradiente del solucionador conjugado al cuadrado aceleran el cálculo. En este estudio, será elegido el esquema central de diferencias para aproximar la ecuación diferencial parcial de tipo parabólico.

Figura 4. (a) La superficie de red generada para la sección de la pierna investigada. (b) Imagen ampliada del área y del punto VB38

Una red hibrida, que contiene redes de tipo estructurado y no estructurado (Fig. 4) es generada a partir de un total de 17.000 puntos nodales. Estos puntos de la red han sido adecuadamente distribuidos de manera tal que las soluciones previstas puedan representar con mayor precisión el fenómeno físico. En todas las ecuaciones el cálculo de la entalpia se dará por terminado cuando las propiedades residuales caigan por debajo de 10-15. Si el número de puntos nodales empleados (con 17.000 putos nodales) se incrementa en un 50% (25.000 puntos nodales) solo puede verse una diferencia insignificante en los resultados simulados. Por el contrario, si el número de puntos de la red decrece en un 50% (8.500 puntos nodales) la diferencia computada es evidente. Por lo tanto en la siguiente simulación será empleada la red generada por los 17.000 puntos nodales.
Para conocer la distribución de la temperatura de la moxa encendida las imágenes IR serán tomadas en condiciones de oscuridad casi total. Tanto la cámara como el sujeto se mantendrán separados de la fuente externa de IR. La temperatura de la habitación y la humedad relativa será de 22 ± 0.1 ºC y 60 ± 7%, respectivamente. La termografía será tomada utilizando una cámara IR calibrada (ThermaCAM® SC500 de FLIR Systems TM) (ThermaCAM SC500 Manual de operador) equipada con una óptica de primer plano de 45°. Sensibilidad, exactitud y resolución de la cámara serán mantenidas a 0.07 ºC, ± 2 ºC y 320 × 240 pixeles, respectivamente. La distancia entre la cámara y el sujeto bajo investigación será de 0,1m. Las imágenes en infrarrojo obtenidas a una frecuencia de muestra de 4HZ serán grabadas directamente en el disco duro de la computadora.

BCI: ISOTERMIA BCII: SIMETRIA BCIII: TRANSFERENCIA EXTERNA DE CALOR (POR CONVECCION)

Figura 5. Esquema de la sección de la pierna alrededor del punto VB38 y las condiciones de las áreas especificadas. 

3. Resultados y discusión.
En el presente estudio, describiremos los tratamientos con moxibustion directa y aguja templada:
A -Terapia de moxibustion directa:
En la moxibustion directa una moxa encendida (cono de moxa de 1cm de diámetro y 1cm de alto fabricado con hojas de Artemisa Vulgaris y un peso de 100 mg) fue colocada en el punto VB38, mostrado en la Fig. 4. El área delimitada sobre la sección de la pierna se muestran en la Fig. 5, en donde BC I, II y III representan las condiciones de isotermia, simetría y transferencia de calor (por convección) del área, respectivamente. En BC III el subtipo de pared se elige para tener en cuenta la transferencia de calor desde y hacia el medio ambiente externo (el área por fuera del sistema de cálculo) por convección del calor. En área BC III, esto es especificado por la ecuación:

                                                       Qw = hc (Te – Tw)                                                                               (2)

En donde hc y Te denotan el coeficiente de transferencia de calor y la temperatura medioambiental. La temperatura de la pared (Tw) es determinada por el balance del flujo de calor entre el ambiente y la superficie de la piel.
El coeficiente de transmisión de calor de la superficie de la piel, el calor especifico y la densidad de los tejidos del área delimitada son indicados como hc, Cpc y ρc, respectivamente. En estado normal estos coeficientes se prescriben respectivamente como hc = 3.7 W/ m2ºC (Nishi y Gagge, 1970), Cpc = 3,594 J/ kgºC (Blake y otros., 2000) y ρc = 1,035 kg/ m3. Se asume que la conductividad térmica del tejido humano cambia con la temperatura a través de la ecuación kc = 0.840419+ 0.001403T W/ mºC (Mura y otros., 2006). El resto de los coeficientes empleados se muestran en la Tabla 1.

ks

16 W/ m ºC Conductividad térmica del acero inoxidable
kc 0.840419+0.001403T W/ m ºC Conductividad térmica de la pierna
ka 0.0299 W/ m ºC Conductividad térmica del aire
Cps 460 J/ kg ºC Calor especifico del acero inoxidable
Cpc 3,594 J/ kg ºC Calor especifico de la pierna
Cpa 1,009 J/ kg ºC Calor especifico del aire
ρs 7,800 kg/ m3 Densidad del acero inoxidable
ρc 1,035 kg/ m3 Densidad de la pantorrilla
ρa 1.0 kg/ m3 Densidad del aire
hs 7.9 W/ m2 ºC Coeficiente de transferencia de calor del acero inoxidable
hc 3.7 W/ m2 ºC Coeficiente de transferencia de calor de la pierna
TE 22 ºC Temperatura ambiental

Tabla 1. Resumen de los coeficientes y las temperaturas prescritas en la presente simulación

La temperatura prevista de la piel está graficada  en la Fig. 6. La temperatura de la moxa está definida en 60°C (moxibustion directa no purulenta), que es la temperatura máxima que la piel pude tolerar sin sufrir quemaduras.  A la tibia y al peroné se les otorgó la temperatura de  T=37°C que es la temperatura normal del cuerpo humano. Podemos ver que en los planos superior e inferior del área simulada la temperatura cercana a la tibia y al peroné es más elevada (Fig. 6). Desde el comienzo de la moxibustion en un área cercana al punto VB38 la zona alrededor de este punto mantiene una mayor temperatura. La Fig. 7 muestra la temperatura prevista de la superficie de la piel que es distribuida de manera similar a la temperatura medida experimentalmente por las imágenes infrarrojas.

Figura 6. Los contornos de la temperatura prevista de la superficie de la piel sujeta a la moxibustión

Figura 7. Comparación de las temperaturas previstas y medidas. (a) Medidas por el sistema de grabación de imágenes IR. (b) Previstas por la simulación numérica

Figura 8. (a) Los contornos de temperatura prevista en el plano de corte que pasa a través del punto VB38 cuando la temperatura de la moxa sobre la superficie de la piel es de 60°C. (b) El perfil de la temperatura prevista a lo largo de la línea que conecta los puntos A y B que se muestran en la Fig. 8 (a). Cielo, Humanidad y Tierra representan los tres niveles de profundidad de los puntos investigados, respectivamente.  

En MTC hay un concepto que determina que “En el uso de la acupuntura, la puntura superficial trata enfermedades cercanas, la puntura profunda trata enfermedades lejanas” (Huang Di Nei Jing (Maoshing traductor), 1995). Apoyados en este concepto, podemos decir que el mismo punto de acupuntura estimulado de manera superficial trata enfermedades leves y de manera profunda trata enfermedades severas. Esto deja al descubierto que el mismo punto, en sus distintas profundidades tiene efectos diferentes y se relaciona con patologías también diferentes. Es por este motivo que este estudio hace el esfuerzo de tomar la distribución de la temperatura en sus distintas profundidades. La Fig. 8 (a)  muestra los contornos de la temperatura prevista en el plano del punto de acupuntura VB38 para el caso en el que la temperatura de la moxa en la superficie de la piel sea de 60 ºC.  A partir de la Fig. 8 (b) podemos ver el perfil de la temperatura prevista a lo Clargo de la línea conectada por los puntos A y B. En acupuntura, “Cielo”, “Humanidad” y “Tierra” representan las tres diferentes profundidades que existen entre la piel y el tejido conectivo asociado. Cuando la temperatura de la moxa se mantiene a 60°C, que es la temperatura considerada para la moxibustion no purulenta, la temperatura a nivel “cielo” (~ 0.5 cm por debajo de la superficie de la piel) la temperatura a nivel “humanidad” (~ 1.0 cm por debajo de la superficie de la piel) y la temperatura a nivel “tierra” (~ 1.5 cm por debajo de la superficie de la piel) son previstas como  T 60 cielo= 47.8 ºC, T 60 humanidad = 41.7 ºC y T 60 tierra = 39.0 ºC. Desde la superficie de la piel al nivel “cielo” encontramos que la temperatura decrece más rápidamente (12.2 ºC entre medio) que la de “cielo” a “humanidad” (6.1 ºC entre medio) y que la de “humanidad” a “tierra” (2.7 ºC entre medio)  también porque nuestro cuerpo tiene una capacidad térmica mayor que la de la moxa. Como resultado tenemos que la variación de la temperatura en el nivel “cielo” es mayor que la variación a lo largo del nivel “tierra”. La relación entre la temperatura prevista (T) y la profundidad (x) puede expresarse como:

      T = 60 – 5.31 x 10-2x + 5 x 10-5 x– 3 x 10-8 x 3 + 7 x 10-12 x4  – 1 x 10-15 x5 + 6 x 1020 x 6          (3)

Figura 9. (a) Los contornos de la temperatura prevista en el plano de corte que pasa a través del punto VB38 cuando la temperatura de la moxa sobre la superficie de la piel es de 100°C. (b) El perfil de temperatura prevista a lo largo de la línea que conecta los puntos A y B que se muestran en la Fig. 8 a. Cielo, Humanidad y Tierra representan los tres niveles de profundidad de los puntos investigados, respectivamente.  

Figura 10. (a) Los contornos de la temperatura prevista en el plano de corte que pasa a través del punto VB38 cuando la temperatura de la moxa sobre la superficie de la piel es de 200°C. (b) El perfil de temperatura prevista a lo largo de la línea que conecta los puntos A y B que se muestran en la Fig. 8 a. Cielo, Humanidad y Tierra representan los tres niveles de profundidad de los puntos investigados, respectivamente.  

Luego, consideramos la moxibustion purulenta definiendo la temperatura de la moxa a dos temperaturas más altas 100 y 200°C. Las temperaturas previstas para los tres niveles serán: T100cielo = 68.1ºC, T100humanidad = 51.3ºC y T100tierra = 43.5ºC;  T200cielo = 116.0ºC, T200humanidad = 72.8ºC y T200tierra = 53.4ºC, respectivamente. Los contornos de la temperatura prevista para el plano del punto VB38 y el perfil de temperatura a lo largo de la línea conectada por los puntos A y B se muestran en la Fig. 9 y 10.  La relación entre la temperatura prevista  (T) y la profundidad (x) es expresada en las siguientes ecuaciones:

T = 100 – 1.374 x 10-1x + 1 x 10-4 x– 6 x 10-8 x 3 + 2 x 10-11 x4  – 2 x 10-15 x5 + 1 x 1019 x 6         (4)

T = 200 – 3.48 x 10-1 x + 3 x 10-4 x– 2 x 10-7 x 3 + 4 x 10-11 x4  – 6 x 10-15 x5 + 3 x 1019 x 6           (5)

De acuerdo a las ecuaciones 3 4 y 5 para el cono de moxa encendido con temperaturas a 60, 100 y 200°C las temperaturas a nivel cielo se reducen a 47.8, 68.1 y 116.0 ºC, respectivamente. En la moxibustión purulenta (temperaturas de 100 y 200°C) el descenso de la temperatura desde la superficie de la piel al nivel cielo es más rápido (31.9 y 84 ºC entre la superficie de la piel y el nivel cielo) que el descenso en la moxibustion no purulenta (12.2 ºC entre la superficie de la piel y el nivel cielo) ya que el cuerpo humano tiene una capacidad térmica mayor que la moxa. Como resultado la temperatura llegará rápidamente a la temperatura del cuerpo humano (37°C). En resumen, cuánto más alta sea la temperatura de la moxa, más rápido será su descenso.

Figura 11. La aguja de acupuntura está compuesta por el cuerpo (porción I) y un mango en forma de espiral (porción II) que cubre la parte superior del cuerpo de la aguja

B- Terapia de moxibustion con aguja templada

En la moxibustion con aguja templada, la aguja utilizada consta de un cuerpo (porción I), cuyo extremo tiene un mango en forma de espiral (poción II) que cubre la parte superior del cuerpo de la aguja (Fig.  11). Entre el cuerpo de la aguja y el mango en forma de espiral se forma un triángulo de aire (porción III). La Fig. 11 muestra el esquema de la aguja estudiada.

Un sistema de red híbrido, que contiene ambas redes de tipo estructurado y no estructurado y que se muestra en la Fig. 12, es generado a partir de un número total de 7.421 puntos. La densidad de la red fue adecuadamente distribuida para que las soluciones previstas puedan representar con mayor exactitud el fenómeno físico.

Figura 12. Los puntos de la superficie de la red generados para el uso de la acupuntura

Figura 13. Condiciones de los tipos de áreas delimitadas para la aguja de acupuntura insertada en el punto VB38  

El área delimitada de la pierna con la aguja se muestra en la Fig.13; en donde BC I, II y III representan las condiciones de los límites isotérmicos, simétricos y de convección, respectivamente. BC I  muestra el área de la aguja que tiene la moxa. La temperatura en el tejido óseo incluyendo tibia y peroné es de 37°C  para simular la temperatura del cuerpo humano. Las condiciones de simetría sobre el borde superior e inferior de la pierna (BC II), que conecta la rodilla con el pie  se especifican para representar las mismas estructuras de tejidos musculares de la rodilla y el pie. BCIII normalmente es escogido para simular la transferencia de calor desde y hacia el medio ambiente externo (el área por fuera del sistema de cálculo) por convección. Este subtipo es utilizado para ajustar tanto la temperatura del área como el flujo de calor. En área BC III esto es previsto por la ecuación (2).

Figura 14. Comparación de las temperaturas numéricamente previstas y experimentalmente medidas para la moxa encendida aplicada sobre el mango de la aguja. La temperatura de la moxa encendida es de 200°C. El gradiente de temperatura se establecerá a través de la aguja, empezando por el mango de la aguja y terminando en la cabeza de la aguja.

En MTC las agujas pueden ser de acero inoxidable, hierro, cobre, plata o cerámica. Por razones de seguridad y de costos hoy en día el acero inoxidable es lo más utilizado para su fabricación. Para este estudio empleamos agujas normales de acero inoxidable (agujas de 4cm, 7cm de largo total con un mango de 3cm) en el experimento y en la simulación numérica. La conductividad térmica, el calor especifico y el coeficiente de conductividad del calor del acero inoxidable fueron indicadas como  ks, Cps, ρs y hs, respectivamente. En una habitación a temperatura ambiente (22°C en este estudio) estos coeficientes fueron determinados con los siguientes valores: ks = 16 W/ m °C, Cps = 460 J/ kgºC, ρs = 7,800 kg/ m3hs = 7.9 W/ m2°C (The Engineering Tool Box, http:// www.engineeringtoolbox.com/), respectivamente. Los demás coeficientes fueron descriptos en la Tabla 1. La temperatura convergente  prevista, graficada en la Fig. 14 se muestra para distribuirla de manera similar a los valores medidos experimentalmente por las imágenes IR.

Figura 15. Los contornos de temperatura prevista de la superficie de la piel para la aguja templada aplicada sobre un punto cercano a VB38.

La Fig.15 muestra el contorno de la temperatura prevista cercana al punto VB38 debajo de la aguja templada. Alrededor de la superficie de la piel del punto VB38  la temperatura fue prevista en los 36°C, es decir, 1°C más que la prevista para otras superficies (~35 ºC). La Fig. 17 muestra el contorno de la temperatura prevista en el plano de corte que pasa a través de la aguja de acupuntura y el punto VB38. La temperatura del tejido alrededor de la aguja es solo 1°C más elevado que los otros. Siendo que la aguja es más pequeña en relación al cuerpo humano el efecto de la moxa encendida en el mango de la aguja es relativamente menos significativo. En MTC el método de aguja templada se utiliza en la acupuntura con moxa encendida. A partir de las figuras 16 y 17 podemos entender por qué este tratamiento no es llamado aguja caliente aunque la moxa encendida pueda llegar a las altas temperaturas de 200°C. La Figura 18 muestra el perfil de la temperatura prevista a lo largo de la línea central de la aguja. A partir de este perfil podemos ver que la temperatura puede variar desde los 200°C (la temperatura de la moxa encendida) hasta los 36°C (temperatura de la superficie de la piel) en una distancia corta de 2cm.  También podemos observar que las temperaturas en los lugares debajo de la superficie de la piel en las profundidades 0 mm, 1 mm, 2 mm, 3 mm y 4 mm son 36,00 ºC, 35,63 ºC, 35,59 ºC, 35,62 ºC y 35,66 ºC, respectivamente.

Fig.16.  El contorno de la temperatura prevista de la superficie de la fiel muy cerca del punto VB38.

Fig. 17. El contorno de la temperatura prevista en el plano de corte que pasa a través del punto VB38

Fig. 18. La temperatura prevista distribuida a lo largo de la línea central de la aguja templada aplicada al punto VB38.

4. Conclusiones

En el presente estudio, tanto la medición experimental como  la simulación numérica se han llevado a cabo para obtener la distribución de la temperatura cerca del punto de acupuntura sometido a un tratamiento de moxibustión directa y con aguja templada. Los contornos de la temperatura previstas en la superficie de  la piel y de la aguja  se muestran para que estén en concordancia con los resultados medidos experimentalmente. Asimismo los contornos de temperatura de los tejidos debajo de la superficie de la piel también se han previsto  numéricamente. En la moxibustión directa, incluso para el tratamiento de más baja temperatura (en la moxibustion no purulenta la temperatura de la moxa es igual a 60°C) la temperatura del tejido humano es incrementada en 12°C en el nivel cielo.  Esto explica por qué la moxibustion tiene una mejor capacidad de tratar enfermedades severas que la acupuntura. En la moxibustion de aguja templada a lo largo de la línea central de la aguja la temperatura decrece muy rápidamente desde el área de la moxa encendida (200°C) hasta la superficie de la piel (36°C). La temperatura cerca de la aguja es solo 1°C más alta que aquellas previstas en otras partes. Este fenómeno explica porque se le llama aguja templada en lugar de aguja caliente. Estos resultados son fundamentalmente importantes en el estudio de la MTC. Sin embargo el efecto fisiológico de la moxibustion con aguja templada debería incluir las contribuciones de la acupuntura. Por esta razón un mejor entendimiento del efecto total del cuerpo humano requiere de estudios más intensivos.

5. Agradecimientos

Es gratamente reconocido el apoyo financiero del  National Science Council under Grants NSC 97-2221-E-002-250- MY3. Los autores también agradecen al Prof. Ping-Hei Chen, quien amablemente facilitó el sistema FLIR para realizar las mediciones de temperatura.

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Qingdao, 1998.

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Sin embargo, en el documento dedicado a la acupuntura, reconocen que se ha avanzado bastante desde su última revisión y ahora sí ven evidencia suficiente para recomendarla de forma coste-efectiva en tratamientos de al menos 6-7 sesiones durante menos de 3 meses.
También reconocen que cuando hay pocas diferencias entre Acupuntura Verdadera y Acupuntura Placebo es porque en la falsa se pincha y se produce una pequeña estimulación en la piel.

La publican como borrador para recibir opiniones hasta el 14 de agosto. Y todos los grupos y movimientos Escépticos habituales han empezado a actuar de forma organizada para intentar tumbar esta guía, pidiendo a sus fanáticos que escriban todo lo que puedan en contra de que esta guía recomiende la acupuntura.


NICE = Instituto Nacional para la excelencia en el  cuidado de salud.

Este instituto busca «Mejorar la salud y la atención social a través de una guía basada en evidencia». A través de la revisión, análisis e investigaciones se busca encontrar las mejores respuestas a la problemática de la salud y últimamente determinaron la necesidad de ampliar el rango de terapias posibles a utilizar. Entre estas, la acupuntura ofrece grandes ventajas en el tratamiento del dolor, como también una excelente relación costo beneficio.

Los tratamientos utilizados comúnmente para el dolor crónico pueden hacer más daño que bien y no deben usarse, dice NICE en el borrador de la guía.

Varios tratamientos farmacológicos de uso común para el dolor primario crónico tienen poca o ninguna evidencia de que funcionen y no deberían prescribirse, dijo NICE en su proyecto de directriz clínica publicado hoy (3 de agosto de 2020) sobre la evaluación y el tratamiento del dolor crónico en mayores de 16 años.

El borrador de la directriz, que ahora está abierto a consulta pública hasta el 14 de septiembre de 2020, dice que a las personas con un tipo de dolor crónico llamado dolor primario crónico se les debe ofrecer programas de ejercicio grupales supervisados, algunos tipos de terapia psicológica o acupuntura.

El dolor primario crónico representa el dolor crónico como una condición en sí misma y que no puede explicarse por otro diagnóstico, o donde no es el síntoma de una condición subyacente (esto se conoce como dolor secundario crónico). Se caracteriza por angustia emocional significativa y discapacidad funcional. Los ejemplos incluyen dolor crónico generalizado y dolor musculoesquelético crónico, así como afecciones como dolor pélvico crónico.

El borrador de la guía enfatiza la importancia de poner al paciente en el centro de su cuidado y de fomentar una relación de colaboración y apoyo entre el paciente y el profesional de la salud. También destaca el papel de la buena comunicación y su impacto en la experiencia de la atención a personas con dolor crónico.

El borrador de la guía recomienda que se puedan considerar algunos antidepresivos para personas con dolor primario crónico. Sin embargo, dice que no se deben ofrecer paracetamol, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (como aspirina e ibuprofeno), benzodiacepinas u opioides. Esto se debe a que, si bien hubo poca o ninguna evidencia de que hicieran alguna diferencia en la calidad de vida, el dolor o la angustia psicológica de las personas, hubo evidencia de que pueden causar daño, incluida una posible adicción.

El borrador de la directriz también dice que los medicamentos antiepilépticos, incluidos los gabapentinoides, los anestésicos locales, la ketamina, los corticosteroides y los antipsicóticos, no deben ofrecerse a las personas para controlar el dolor primario crónico. Nuevamente, esto se debió a que había poca o ninguna evidencia de que estos tratamientos funcionaran pero que podrían tener posibles daños.

La acupuntura se recomienda como una opción para algunas personas con dolor primario crónico, siempre que se administre dentro de ciertos parámetros claramente definidos.

El dolor crónico a menudo es difícil de tratar y puede tener un impacto significativo en las personas y sus familias y cuidadores. Las estimaciones sugieren que el dolor crónico puede afectar a entre un tercio y la mitad de la población, aunque no se sabe qué proporción de personas que cumplen los criterios para el dolor crónico necesita o desea recibir tratamiento. Casi la mitad de las personas con dolor crónico tienen un diagnóstico de depresión y dos tercios de las personas no pueden trabajar debido a ello.

Paul Chrisp, director del Centro de Pautas de NICE, dijo: “Lo que destaca este borrador de la directriz es la importancia fundamental de una buena comunicación para la experiencia de la atención a personas con dolor crónico. Cuando muchos tratamientos son ineficaces o no se toleran bien, es importante comprender cómo el dolor está afectando la vida de una persona y de quienes lo rodean, porque saber lo que es importante para la persona es el primer paso para desarrollar un plan de atención eficaz.

«Es importante destacar que el borrador de la directriz también reconoce la necesidad de realizar más investigaciones sobre el rango de posibles opciones de tratamiento, lo que refleja tanto la falta de evidencia en esta área como la necesidad de proporcionar más opciones para las personas con la afección».

Nick Kosky, consultor psiquiatra de la Fundación Dorset HealthCare NHS University Foundation y presidente del comité de directrices, dijo: “Es comprensible que las personas con dolor crónico esperen un diagnóstico claro y un tratamiento efectivo. Pero su complejidad y el hecho de que tanto los médicos de cabecera como los especialistas encuentran que el dolor crónico es muy difícil de manejar, significa que a menudo esto no es posible. Este desajuste entre las expectativas del paciente y los resultados del tratamiento puede afectar la relación entre los profesionales de la salud y los pacientes, una posible consecuencia de lo cual es la prescripción de medicamentos ineficaces pero dañinos.

“Esta guía, al fomentar una comprensión más clara de la evidencia de la efectividad de los tratamientos para el dolor crónico, ayudará a mejorar la confianza de los profesionales de la salud en sus conversaciones con los pacientes. Al hacerlo, les ayudará a gestionar mejor sus propias expectativas y las de sus pacientes «.

Fuente: https://www.nice.org.uk/news/article/commonly-used-treatments-for-chronic-pain-can-do-more-harm-than-good-and-should-not-be-used-says-nice-in-draft-guidance

Revisión sistemática: acupuntura versus terapia farmacológica estándar para la prevención de la migraña


Presentamos una revisión sistemática que revisa las investigaciones sobre la migraña y compara los efectos del tratamiento de Acupuntura versus la terapia farmacológica convencional. En 7 estudios y con un total de 1430 pacientes evaluados, se comprobó que la acupuntura es más eficaz y con muchos menos efectos adversos. Si bien la medicación para el dolor de cabeza, suele no dar demasiadas complicaciones, la acupuntura es una terapia inocua.

En el ambulatorio de La Casa del Ser hemos podido comprobar en más de 200 pacientes el excelente resultado que da frente a la cefalea o la migraña. Tanto pacientes con dolores de cabeza agudos o crónicos (algunos hasta 25 años de cefalea semanal) han remitido su problema y no han tenido recaídas. Lo cual demuestra que la acupuntura, no solo trata el dolor, sino resuelve la causa del mismo.

Cada tratamiento, si bien algunos puntos pueden ser generales, se diferencia el tratamiento de acuerdo a cada persona a través de un diagnóstico preciso, de las formas en que se expresa el dolor, la localización, la intensidad, la perioricidad y agentes desencadenantes o que empeoran la situación, como dieta, estrés, climas, agotamiento, sonidos, etc.

La Medicina China es una potente herramienta diagnóstica y terapéutica, de ahí sus excelentes resultados

Cita del estudio: Zhang N, Houle T, Hindiyeh N, Aurora SK. Systematic Review: Acupuncture vs Standard Pharmacological Therapy for Migraine Prevention. Headache. 2020;60(2):309-317. doi:10.1111/head.13723

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RESPUESTAS SIMPLE A PREGUNTAS COTIDIANAS (FAQ)

¿Qué es la Medicina China?

Es una medicina que observa de manera diferente al ser humano, lo entiende, además de las funciones orgánicas, con funciones energéticas, estableciendo un sistema anatómico extra y fisiología energética complementaria. Esto permite tener sus propios métodos de diagnóstico y su propia forma de tratarlo: Acupuntura, Masajes, Ventosas, Moxibustión, electroacupuntura, entre otras.

¿Cuánto dura una sesión de acupuntura?

Generalmente,  se colocan agujas en el cuerpo y se dejan 25´ aproximadamente. Por ello, estimamos el tiempo de sesión en 45´ total. Entre la colocación y descolocación de las agujas.

¿La acupuntura duele?

Existen diferentes niveles de sensibilidad y distintos acupuntores. Esto hace difícil tener un parámetro estándar. Sin embargo comparado con la inyección con agujas hipodérmicas, es mucho menos doloroso. Algunos pacientes ni siquiera sienten las agujas, otros manifiestan una sensación como si picara un mosquito. Pero muy rara vez alguien manifieste dolor.

Los puntos de acupuntura, al estar sobre rutas electromagnéticas, pueden producir una sensación de electricidad suave, local o que se desplaza. Sin embargo, esto no es doloroso.

¿Para qué patologías sirve la acupuntura?

La medicina china tiene la capacidad de evaluar todas las patologías. Y por ende la acupuntura trata todas las patologías. Eso no quiere decir que sea efectiva en todas, está el factor tiempo y progreso patológico. Algunas patologías, son de muy larga evolución y no tienen tratamiento, otras patologías son terminales y tampoco tienen tratamientos. Pero en general, responden bien en el tiempo. Ejemplos: Dermatológicas, vías respiratorias, traumatologías, reumáticas, digestivas, oftálmlicas, otorrinolaringológicas, neurológicas, renales, cardíacas y psiquiátricas. Actualmente, existen más de 29.000 publicaciones científicas sobre la acupuntura.

¿Cuántas sesiones se necesitan para ver los beneficios de la acupuntura? 

No existen una cantidad de sesiones determinadas. Al ser tan amplio el espectro que trata, no es lo mismo una persona diabética, hipertensa, hipotiroidea, obesa y con insuficiencia renal, que otra persona con dolor porque se golpeó el codo y no tiene lesiones visibles por estudio de imagen. El otro punto, es que no todos los pacientes responden igual. Una persona que consulta por estrés laboral o familiar y se hace acupuntura 1 vez por semana (1 hora) pero está todo los días en el trabajo o en casa con la familia estresándose, hace que también sean tratamientos largos, o haya que trabajar mas sesiones hasta que uno pueda enfrentar la situación para modificarla positivamente. Son muchas las variables que prolongan o acortan la cantidad de sesiones.

¿En cuánto tiempo hace efecto la acupuntura?

La acupuntura para el dolor es muy efectiva y baja rápidamente, a veces el dolor regresa, pero no con la misma intensidad. Tener en cuenta que no es igual un dolor por un golpe menor, que por un tumor. La causa también debe ser tratada, y a veces eso implica otros tiempos y procesos. Pero el dolor disminuye notablemente. Aquellos problemas, donde sólo se pueden medir los resultados por laboratorios, generalmente se tratan durante 3 meses y luego se hace un laboratorio, por ejemplo infertilidad, hipotiroidismo, etc.

¿Necesito estar enfermo para hacerme acupuntura?

No. La acupuntura es una técnica terapéutica excelente, y es igual de excelente en la prevención. A través del diagnóstico del pulso, la lengua y un interrogatorio, regulamos la energía del paciente y evitamos desórdenes mayores.

¿Se puede hacer acupuntura para embarazadas?

Si. Muchas mujeres embarazadas, a veces tienen fuertes dolores de cabeza y tienen impedido tomar analgésicos, o muy debilitadas por el embarazo y el trabajo. La acupuntura es muy bien recibida y alivia muy bien las cefaleas, las astenias, y cualquier dolor que pueda tener. Se tiene la precaución de no usar algunos puntos, pero siempre hay otros puntos y técnicas de la medicina china que se pueden realizar. Incluso se trata embarazadas cuando el feto no gira, cuando no se dialata durante las contracciones o para ayudar a relajar durante el parto.

¿Tengo que dejar de tomar mis medicamentos?

No. No es necesario dejar la medicación, eso lo evalúa el médico generalista que cada paciente tenga. Suele suceder que pacientes medicados por la hipertensión se vuelvan hipotensos, en estos casos y otros también, el médico de cabecera o quien haya recetado deberá evaluar la dosis y la continuidad. Generalmente se hacen estudios nuevos para determinar si es necesario dejarlos o modificar la dosis, siempre bajo la supervisión de su médica o médico de confianza.

¿Se hace acupuntura para bebés o niños?

Si. Todos pueden recibir acupuntura, muchos niños tienen rechazo a la acupuntura y por ello deben ser atendidos muy cuidadosamente. Tenemos profesionales muy capacitados para tratamiento pediátrico y tenemos herramientas múltiples: digitopresión, colorterapia, etc.

¿Las agujas de acupuntura, son descartables?

Si. Todas las agujas que usamos son descartables, se usan una sola vez y se descartan como material cortopunzante. Las agujas son fabricadas como descartables y deben ser desechadas luego de su primer uso. La Casa del Ser tiene un protocolo de bioseguridad para el descarte, garantizando así la higiene y seguridad del ambulatorio, del paciente y del medio ambiente.

¿Tengo que llevar mis estudios realizados?

Si. Es importante recabar toda la información disponible para un mejor tratamiento. Diagnóstico por imágen, laboratorios, recetas médicas, etc. Se fotocopian y se adjuntan a la historia clínica.

Después de cierto retraso por el Sars-covid-2 en China, salió la publicación de la revista «Macau Journal of Chinese Medicine» correspondiente al suplemento 12-2019. En primer lugar agradecer a Ephraim Ferreira Medeiros por su invitación y a los encargados de la editorial por la aprobación. Algo que demuestra que la «Acupuntura Energética» puede integrarse muy bien con modelos de estudios clásicos de China.

La nota está en portugués, porque en Hong Kong se habla tanto Chino como Portugués. Espero sea de su agrado, es un estracto de la Lección 10 del Tomo II de Acupuntura Energética. Esta es una publicación semestral de la Asociación de Investigadores de Medicina China de Macao y que tiene el propósito de difundir y promover discusiones y trabajos en la medicina china. Se distribuye en todas las universidades, puestos de salud y clínicas de Macao con apoyo del gobierno local.

Estamos en el camino correcto.

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Tāi Jiào 胎教 (Educacion fetal) – Aporte y traducción del Profesor Dr. Alí Juan Pablo

Fuente: Journal of Chinese Medicine • Number 106 • October 2014

Autor original: Peter Deadman

 

Abstract

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Taijiao (literalmente educación fetal) -parte de la premisa de que la conducta materna puede afectar la salud y el futuro desarrollo del niño- ha sido enseñada en la cultura china por al menos 2 mil años. Y solo recientemente las modernas investigaciones han confirmado que esto es así. Este artículo enfoca las ideas que subyacen en el Taijiao y la evidencia de que el estado emocional materno, la dieta y el ejercicio  influyen en la salud de las personas a lo largo de la vida.

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“Una persona que sufre de convulsiones desde el nacimiento. ¿Cuál es el nombre de esa enfermedad? ¿Cómo la adquirió? (1)

Qi Bo: La enfermedad se llama enfermedad fetal. Es adquirida en el abdomen materno. Cuando la madre estuvo muy asustada, el Qi ascendió y no se movió hacia abajo y por lo tanto tomo residencia junto con la esencia. Esto fue lo que permitió desarrollar las convulsiones”  

Clásico interno del Emperador Amarillo (entre siglo II AC y siglo II DC) (2)                                                                                                         

“Mientras el niño esta en el útero forma parte del mismo cuerpo que la madre. Cuando hace calor ambos están calientes; cuando hace frío, ambos tienen frío. Si una enfermedad tiene lugar, ambos enferman, Si llega la curación, ambos se recuperan. (por esta razón) la madrea debe tener particular prudencia y cuidarse en las comidas y bebidas y sus actividades durante la vida diaria.”

Zhu Danxi, siglo 14 Zhu D.C.(3)

El Taijiao o educación fetal (tai = feto, jiao = enseñar o instruir) ha sido promovido y practicado en China por al menos dos mil años. (4) El Taijiao propone que del modo en que la madre viva, mientras cursa el embarazo, su estado emocional, el estrés que ella experimente, su dieta y actividad física-pueden influir directamente e impactar en la salud, la inteligencia y el bienestar de su hijo, no solo al nacimiento sino a través de toda su vida.

La medicina china enseña que la base de lo heredado (cielo anterior) está en la reunión de jing de ambos progenitores, no obstante el Taijiao enseña que este puede ser reforzado o debilitado por la calidad de vida de la madre durante los 9 meses de embarazo.

El principio central del Taijiao puede ser lo que muchas mujeres sienten instintivamente, después de todo, ellas comparten con su bebé no solo su cuerpo sino también su torrente sanguíneo;  para algunas mujeres, esto puede ser experimentado como una carga de responsabilidad y sentirse asediadas con advertencias acerca de su conducta. Es claro que en al menos los últimos 30 años ha surgido evidencia que respalda las ideas acerca de la educación fetal y la han vuelto más convincente.

Mientras que muchas culturas tradicionales entienden la relación que existe entre la felicidad durante el embarazo y la salud a lo largo de la vida del niño (5), no fue sino hasta el fin del siglo 20 que la medicina moderna comenzó a aceptar tal conexión. Previamente se creía que las enfermedades crónicas de la vida adulta estaban únicamente relacionadas con ya sea alteraciones genéticas o  un  mal estilo de vida y que la calidad de vida de la madre durante el embarazo tenían un impacto ínfimo. Esta percepción fue puesta en duda en 1989 por el epidemiólogo británico profesor David Barker, quien después de investigar sobre el nacimiento y estilo de vida en registros del Reino Unido desde 1910 a 1970 descubrió el simple hecho que la gente que nacía con bajo peso tenia mayor riesgo de desarrollar enfermedad coronaria a lo largo de su vida. (6) Subsecuentes investigaciones revelaron datos similares con otras enfermedades crónicas tales como la osteoporosis, diabetes mellitus tipo 2, obesidad,  accidente cerebrovascular e hipertensión arterial.

“La nutrición que el niño recibe de su madre y la exposición a infecciones después del nacimiento programan permanentemente la estructura corporal y el metabolismo y determinan su susceptibilidad a enfermedades crónicas en el resto de su vida”

Profesor Davida Barker (7)

 

 

 

La hipótesis de Barker de la programación (8) fetal (la cual fue inicialmente considerada con escepticismo) (9) cambio radicalmente la percepción medica en relación a la salud y nutrición materna durante el embarazo y su preparación para la concepción. En 2010, el Time Magazine apodaba estos descubrimientos como  “nueva ciencia”, ignorando quizás que el Taijiao tiene una historia de dos mil años en China.

En las últimas tres décadas desde el trabajo de Barker ha surgido un mayor entendimiento de que no solo la nutrición sino también la actividad física y los eventos emocionales durante el embarazo tienen un efecto potencial sobre la salud a lo largo de la vida.

Emociones

“Durante el periodo del 1er mes, el flujo sanguíneo es bloqueado e inhibido y (la mujer embarazada) no debe realizar actividades extenuantes. El lugar para descansar debe ser placentero y tranquilo y ella no debe ser expuesta a miedos o situaciones alarmantes.

Durante el periodo del segundo mes, la esencia del niño comienza a ser formada dentro del útero y (la mujer embarazada) debe tener cuidado y autoprotejerse de situaciones de alarma.

Durante el tercer mes ella debe evitar sentir dolor y pena, pensamientos (excesivos) y preocupación, sustos y conmociones.

Durante el cuarto mes, ella debe calmar su cuerpo y armonizar su corazón y moderar sus comidas y bebidas”

 

Sun Simiao, 7th century CE (10)

“La cosa más importante para la psiquis de una mujer embarazada es que su mente este siempre en estado tranquilo. Si su corazón y su mente no están tranquilos pueden traer daño para su cuerpo y peligros para el feto. El daño causado por la ansiedad es el mayor.”

Song Jiazhao 1936 (11)

Junto con el consejo general de que una mujer debe tratar de mantener un estado de ánimo tranquilo y pacífico, libre de ansiedad y agitación, las primeras enseñanzas de Taijiao incluyeron muchas cosas que parecen difíciles de lograr, opresivas y a veces absurdas. Los ejemplos incluyen siempre sentarse derecho, comer solo alimentos de forma regular y evitar ver «escenas horribles» y «colores repugnantes», escuchar «sonidos obscenos» y hablar «palabras perversas».

Durante el tercer mes, se le aconsejó que “viera reyes y duques, emperatrices y concubinas, princesas y bellezas, pero no jorobados, enanos, personas de aspecto repulsivo o demacrados, y monos”, (12) para asegurar un niño hermoso, debería «manejar objetos hechos de jade blanco y observar pavos reales», y para que un niño virtuoso y capaz lea, «poemas y libros ilustrativos» .(13) Durante la década de 1930, cuando hubo un importante resurgimiento del Taijiao en la China republicana, incluso se aconsejó a las mujeres que evite leer ficción popular e ir al cine.(14)

Sin embargo, no todos los consejos de Taijiao eran tan exigentes. En el Ishinpo (15) del siglo 10 se comenta sobre el comportamiento deseable al fin del embarazo “el noveno mes, [haga que la madre] beba vino y coma dulces, afloje su cinturón  y que se mantenga distante (de las otras personas) y que cuiden de ella”

La Evidencia

Aunque los concejos tradicionales del Taijiao puedan parecer llamativos, es sorprendente su observación precisa acerca de los efectos del estrés emocional en el embarazo. En el año 2007, una revisión (16) sobre la evidencia disponible fue publicada en el Journal oh Child Psychology and Psychiatry concluía que si la madre sufría estrés durante el embarazo, sus hijos tenían mayores probabilidades de experimentar problemas emocionales o cognitivos tal como ansiedad, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y demoras en el desarrollo del lenguaje. Estos efectos eran independientes de si había sufrido o no depresión post parto y ansiedad, sugiriendo que las condiciones emocionales durante el emabrazo eran cruciales. El estudio sugiere además que los problemas de pareja de la mujer embarazada constituían un poderoso factor emocional.

«Si el marido trata a su esposa como siempre y no le da un confort psicológico especial y cuidado tierno, o si llega al extremo de sentirse qe su hogar es desagradable y busca placeres en otra parte porque su esposa está enferma durante el embarazo, o si no es feliz con su esposa y se enoja con ella, este [comportamiento] es suficiente para hacer el embarazo agitado o molesto, influyendo directamente en el feto «. Yun Qin, 1937 (17)

Una revisión de la literatura también llevada a cabo en 2007 (18) descubrió que la depresión y la ansiedad materna afectaban el bienestar y el comportamiento fetal y neonatal, además de contribuir a embarazos y trabajos de parto más difíciles, mientras que un estudio adicional descubrió que la ansiedad materna prenatal se asociaba con dificultades para dormir en niños de edad seis a 30 meses.(19) Las citas del siglo VII de Sun Simiao dadas arriba forman parte del consejo tradicional para las mujeres con respecto al comportamiento durante cada uno de los nueve meses de embarazo. Lo sorprendente es que solo en los primeros meses el enfoque se centra en la vida emocional, lo que sugiere que debería tratar de mantenerse libre de ansiedad, miedo y estrés. Más adelante en el embarazo, la atención cambia a la dieta y el ejercicio. Hay algunas pruebas confirmatorias interesantes de esto. Un estudio de 2004 (20) encontró que la ansiedad que se presenta en las primeras etapas del embarazo (12 a 22 semanas) se asoció con un aumento del TDAH y los síntomas de ansiedad en los niños cuando alcanzaron los ocho y nueve años. Estos efectos fueron más significativos que cuando la ansiedad de la madre ocurrió más tarde en el embarazo (a las 32 a 40 semanas). Otro estudio de 2004 (21) encontró que la ansiedad alrededor de las 18 semanas, pero no a las 32 semanas, se asoció con la mano mixta (ni zurda ni diestra), un predictor de problemas de comportamiento, mentales y de desarrollo, como dificultades del lenguaje y síntomas de TDAH en la infancia, persistente en la adolescencia. Un estudio de 2008 encontró que el riesgo de esquizofrenia y trastornos relacionados aumentó en niños cuyas madres experimentaron la muerte de un pariente cercano durante el primer trimestre, pero no en el segundo y tercer trimestre del embarazo.(22)

Un estudio de 2009 sobre las consecuencias de un incidente traumático importante (la tormenta de hielo de Quebec de 1998) informó efectos observables en el recuento de crestas de huellas digitales de los niños (de un tipo comúnmente encontrado en personas con esquizofrenia), lo que refleja interrupciones en el desarrollo fetal en las semanas 14 a 22 (cuando se desarrollan las huellas dactilares) (23) Un estudio de 2010 confirmó los efectos posiblemente mayores de la ansiedad en el embarazo temprano al encontrar una disminución de la densidad de la materia cerebral en niños de seis a nueve años cuyas madres sufrieron ansiedad a las 19 semanas, sin efectos significativos de ansiedad a las 25 y 31 semanas.(24) Incluso el consejo de la década de 1930 a las mujeres embarazadas de no ir al cine se hizo eco en un estudio de 2008.(25) Ciento treinta y siete mujeres a las 32 semanas de embarazo vieron un documental emocionalmente potente sobre el trabajo de parto. Se notaron las respuestas fisiológicas propias y de los fetos. Como era de esperar, hubo una relación entre los dos, y los fetos de las mujeres que reaccionaron más fuertemente a la escena gráfica del nacimiento también mostraron una mayor reacción. Más sorprendentemente, se observó que aquellos bebés que respondieron intensamente al video mostraron un comportamiento más irritable a las seis semanas de edad. Una revisión de 2013 de muchos estudios diferentes sobre el efecto del estrés materno en el embarazo acuñó un nuevo término que refleja la antigua «educación fetal» china. La ‘hipótesis de los orígenes fetales’ se definió como la idea ‘de que las exposiciones ambientales prenatales, incluidas las alteraciones basadas en el estado psicológico materno en la fisiología del útero, pueden tener efectos sostenidos a lo largo de la vida’. (26) Vale la pena enfatizar que el ‘estrés materno’ es un término general y puede variar desde tensiones cotidianas leves hasta graves como el duelo, el abuso físico o emocional, otros problemas familiares agudos, pobreza severa, en la infancia. Sin embargo, en relación con el estrés cotidiano, vale la pena mencionar un estudio de 2006 (27) que analizó el efecto de la ansiedad materna a mediano plazo en los niños a la edad de dos años. Esperando mostrar resultados negativos, el equipo del estudio se sorprendió al encontrar lo contrario. Los hijos de madres que habían reportado ansiedad durante el embarazo tuvieron mejores, no peores, puntajes motores y mentales. Mirando más profundo, descubrieron que las madres (descritas como mujeres bien educadas y financieramente estables) habían reportado solo ansiedad moderada, no severa. Si se replican los resultados de este estudio, (28) podría demostrar que el estrés en el embarazo sigue un patrón de curva en forma de j, una llamada respuesta hormética, donde una pequeña dosis de una sustancia o evento tóxico es realmente beneficiosa, estimulando el organismo, y solo cuando se excede esa dosis se vuelve dañino.

Dieta

‘En el sexto mes de embarazo, [el feto] comienza a recibir la esencia del metal y la usa para desarrollar sus tendones … Es apropiado para ella comer carne de aves rapaces y bestias salvajes. Esto es lo que se llama transformar los intersticios y unir los nervios para nutrir su fuerza y ​​endurecer la espalda y la columna vertebral… Durante el sexto mes, la boca y los ojos del niño se desarrollan. Haga que [la mujer embarazada] equilibre los cinco sabores y coma dulces y manjares, pero no permita que coma en exceso”.

Sun Simiao, siglo VII DC (28)

Si bien puede parecer obvio que la dieta materna durante el embarazo tiene un impacto en la salud posterior del niño, solo recientemente se han reunido pruebas para demostrarlo. Después de todo, no hace mucho tiempo que se demostró que los cigarrillos y el alcohol son dañinos para los fetos. El descubrimiento del profesor David Barker de las implicancias a largo plazo para la salud del bajo peso al nacer se ha mencionado anteriormente. De hecho, cuando la privación dietética es extrema, incluso se ha demostrado que tiene efectos en más de una generación. Los estudios en mujeres que estaban embarazadas durante el terrible invierno holandés Hunger Winter de 1944-45, cuando la ingesta de alimentos se redujo a 500 – 1500 calorías por día, no solo encontraron que sus hijos tenían más probabilidades de ser hospitalizados por un trastorno afectivo grave (por ejemplo, depresión, trastorno bipolar o ansiedad), especialmente cuando las mujeres embarazadas estuvieron expuestas a la hambruna durante su tercer trimestre, (30) pero que algunos de los efectos de la hambruna, en este caso enfermedad física crónica, se encontraron en la próxima generación, es decir, los hijos de los nacidos durante y poco después de la hambruna.(31) Pero no solo los bebés con bajo peso pueden tener problemas de salud de por vida. Un estudio australiano de 2013 (32) demostró una asociación entre el consumo materno de comida chatarra y la obesidad materna con un alto peso al nacer. Se sabe que la obesidad materna y el alto peso al nacer, en este caso definido como más de cuatro kilos, están asociados con el riesgo futuro de consecuencias adversas para la salud. Por ejemplo, un estudio de 2013 en más de 37,000 embarazos y registros de nacimiento que datan de 1950 descubrió que la obesidad materna se asociaba con un mayor riesgo de muerte prematura por enfermedad cardiovascular en la descendencia adulta.(33) El hecho de que tanto los bebés con bajo peso como con sobrepeso pueden enfrentar problemas de salud posteriores. ilustra algunas de las complejidades de estudiar la dieta en el embarazo. Por supuesto, no es sorprendente en sí mismo que tanto el bajo como el sobrepeso puedan tener efectos negativos, pero las causas subyacentes pueden ser muy variadas. Por ejemplo, cuando hay privación nutricional durante solo una parte del embarazo, o durante el embarazo, pero no después del nacimiento, o durante alguna parte de la primera infancia, puede haber problemas para adaptarse al aumento de la nutrición cuando tal vez, de repente, esté disponible. (34) Esto ayuda a explicar la aparente paradoja de que los adultos cuyas madres estaban embarazadas durante la hambruna holandesa , demostró tasas más altas de obesidad que las concebidas antes o después de ella.(35,36) En otro ejemplo, cuando las madres comían bajos niveles de carbohidratos durante el embarazo, se descubrió que conducía a una mayor obesidad en sus hijos entre las edades de seis y nueve, independientemente del peso al nacer o de lo delgada o gorda que era la madre. Se cree que esto puede reflejar una respuesta epigenética, donde el bebé altera su ADN en función de lo que espera que sea su entorno de nacimiento (en este caso, bajos niveles de carbohidratos) y, por lo tanto, la orma en que sus células procesan la grasa se altera. (37) Estudios del efecto sobre el feto de una dieta inadecuada durante el embarazo también se complica por el hecho de que las reservas se extraerán del cuerpo de la madre siempre que sea posible para que sea ella, y no el niño, quien resulte dañado. Además de la disponibilidad general de alimentos, la deficiencia o el exceso de nutrientes y toxinas específicos pueden afectar la salud y el desarrollo fetal e infantil. Desde la década de 1960 se sabe que el consumo adecuado de ácido fólico antes y después de la concepción puede ayudar a proteger contra las malformaciones congénitas como la espina bífida (38), así como del retraso del crecimiento fetal. El bajo consumo materno de ácidos grasos esenciales durante el embarazo está relacionado con un menor peso al nacer y una función cognitiva y motora reducida, mientras que la exposición fetal a toxinas ambientales como el PCB y el metilmercurio está relacionada con déficits neurocognitivos (39). Mucha de esta información es bien conocida, y muchas madres, cuando los recursos lo permitan, tratarán de seguir una dieta saludable, variada y nutritiva durante el embarazo, basada en la medida de lo posible en alimentos naturales y orgánicos.

 

Ejercicio

“En el séptimo mes, ‘Que [la mujer embarazada] exija su cuerpo y agite las extremidades; no permitas que este rígida e inmóvil; hacer que se involucre en actividades físicas y que se doble y se estire, todo para que la sangre y el flujo «fluyan».

Sun Simiao, siglo VII DC (40)

Las opiniones sobre si las mujeres deben hacer ejercicio o no durante el embarazo han fluctuado a lo largo de los siglos. Parece probable que durante la mayor parte de la historia de la  humanidad, las mujeres embarazadas, que son esencialmente adultos jóvenes y fuertes, continuaron trabajando durante todo el embarazo en tareas (agricultura, recolección de agua, lavado de ropa, etc.) que muchos de nosotros encontraríamos como un desafío físico hoy en día. De hecho, las ventajas de permanecer vigoroso durante el embarazo parecen haber sido reconocidas por mucho tiempo. El libro bíblico del Éxodo sugiere que los esclavos hebreos tuvieron partos más fáciles que sus indolentes amantes egipcias: ‘Y las parteras dijeron al Faraón, que las mujeres hebreas no son como las egipcias; porque son energicas y se paren antes de que las comadronas lleguen a ellas. (41) Observaciones similares se hicieron durantelos periodos Tudor y Stuart en Inglaterra (siglos XV al XVII). Se observó que las mujeres ricas y respetables experimentaban partos más dolorosos y peligrosos que las mujeres trabajadoras, una situación rentable para los médicos que, por lo tanto, tenían que atenderlos. La opinión médica de los siglos XVII y XVIII alentó el ejercicio cauteloso, aunque desaconsejó a las mujeres cualquier ejercicio excesivo como montar a caballo, cepillarse el cabello (para evitar forzar los ligamentos del útero) o cualquier movimiento circulante de los brazos (para evitar el estrangulamiento del bebé por su cordón umbilical). Sin embargo, en la época victoriana, las mujeres de mayor estatus se distinguían de sus inferiores (físicamente fuertes y activas) por sus delicadas constituciones y estilos de vida inactivos, y el ejercicio durante el embarazo estaba mal visto. (42) Las advertencias contra el ejercicio excesivo continuaron hasta el siglo XX y hasta hace muy poco las mujeres todavía se les decía que descansaran en cama en casos de embarazos problemáticos, a pesar de la falta de evidencia de sus beneficios y alguna evidencia de ser perjudicial. (43,44)  En los últimos años, en esta época de “conciencia del ejercicio”, todo esto ha cambiado y se aconseja a las mujeres hacer ejercicio adecuadamente durante el embarazo para mantener su propia salud y estado físico, reducir la fatiga, las varices y la hinchazón de las extremidades, (45) reducir los niveles de insomnio, estrés, ansiedad y depresión, (46)  y lograr mejores resultados en el embarazo y trabajos de parto más cortos. (47,48) Las evidencia de los efectos beneficiosos del ejercicio en las mujeres embarazadas sobre los bebés son bastante recientes. Varios estudios han encontrado que las mujeres que hacen ejercicio durante el embarazo entrenan no solo sus propios corazones sino también los de su bebés (lo que resulta en una frecuencia cardíaca reducida y una mayor variabilidad de la frecuencia cardíaca (49)). En un estudio de 2013, se pidió a las mujeres que hicieran ejercicios moderados, tres veces por semana durante 20 minutos durante su segundo y tercer trimestre. En comparación con otras mujeres que no hicieron ejercicio, los bebés de los que sí lo hicieron mostraron una mayor madurez cerebral a los ocho o 12 días después del nacimiento.(50) Otro estudio de 2013 de mujeres que hicieron ejercicio durante 55 minutos tres veces a la semana durante las semanas de gestación 10 a 38, evidenció una reducción a la mitad de la probabilidad de dar a luz a un bebé de alto peso al nacer (más de cuatro kilos) (51).

Taijiao moderno

La primera tradición del Taijiao, que data de hace dos mil años, estaba dirigida a garantizar no solo un niño sano sino también moralmente recto, y este mismo enfoque se mantuvo en el renacimiento del Taijiao en la década de 1930 en China.

«Si durante el período de 280 días la mujer embarazada sabe cómo cuidarse bien y las personas que la rodean también le prestan atención a su bienestar, entonces puede tener el hijo o hija virtuoso que espera».

Song Jiazhao 1936 (52)

Sin embargo, a fines del siglo XX, se produjo un cambio de enfoque tanto en China como en Occidente, a medida que las ideas de educación fetal comenzaron a extenderse más ampliamente. En Beijing y en Nueva York, los padres ahora les hablan a sus hijos entes que nazcan; , haciéndoles escuchar a músicos como Mozart (un niño prodigio) y otros compositores clásicos, y comprando programas de educación especial diseñados para estimular a sus fetos con sonido, luz y movimiento. Los sitios web enseñan cómo «aumentar las posibilidades de que su bebé sea inteligente desde el útero hasta el nacimiento» (53), o cómo comenzar a aprender idiomas nativos y extranjeros. (54) En China, estos programas podrían incluso incluir grabaciones de ensayos y discursos ejemplares.

Parece que hay dos objetivos principales detrás del fenómeno Taijiao moderno. Una es simplemente hacerle saber a un bebé que es amado, con el objetivo de producir un niño seguro y emocionalmente equilibrado. El otro es más práctico: elevar la inteligencia del niño y comenzar su educación lo antes posible. Este segundo objetivo es especialmente importante en China, donde los niños y los jóvenes enfrentan una intensa competencia para asegurar una buena educación, un trabajo bien remunerado, un estatus elevado y un futuro exitoso y financieramente seguro. Todo lo que pueda hacerse para que un chico tome la delantera con respecto a sus pares, es considerado una inversión conveniente, especialmente cuando, a causa de la política china de un solo hijo por familia, se espera que los hijos únicos se ocupen de sus padres en la ancianidad.»

Conclusión

Taijiao, educación fetal, o programación fetal, cualquiera que sea su nombre, presenta desafíos de todo tipo para las mujeres embarazadas y para la sociedad en general. Si, como parece ser el caso, el estrés emocional y físico durante el embarazo puede afectar la salud de la vida de un niño, entonces las implicancias son profundas, tanto a nivel personal como sociopolíticamente. A nivel personal, la idea de que cada pensamiento, cada elección, cada experiencia que tenga una mujer podría afectar a su hijo por nacer es una enorme responsabilidad. Para algunas mujeres, en algunas circunstancias, puede ser un desafío bienvenido: pasar los nueve meses de embarazo cultivando bienestar interior y tranquilidad, comiendo bien, haciendo ejercicio, meditando o haciendo yoga, comunicándose con su hijo, etc. Para otros, corre el riesgo de inducir oleadas de culpa y ansiedad, especialmente cuando el ocio y los recursos para hacerlo no están disponibles. Como Margaret Oates, consultora en psiquiatría prenatal, escribió: « La mujer embarazada occidental moderna no debe beber más de cuatro tazas de café al día, beber alcohol, fumar cigarrillos, cambiar bandejas de arena para gatos, comer queso blando, huevos crudos o envasados ensaladas o ir a los cobertizos de parto. No deben trabajar demasiado o durante mucho tiempo, ni por la noche, ni ser ambivalentes con respecto a sus embarazos. Ahora parece que tampoco deben ponerse ansiosas«. (55)

Al final, todos podemos hacer lo mejor que podamos e inevitablemente fallaremos de alguna manera. Las madres (y los padres) lo saben y se han tranquilizado a lo largo de los años con las palabras de Donald Winnicott, el psicoanalista y el pediatra, quien habló de la “madre suficientemente buena”  y “la madre devota ordinaria” … un ejemplo de la forma en que los fundamentos de la salud son establecidos por la madre ordinaria en su cuidado amoroso ordinario de su propio bebé ‘.

A nivel sociopolítico, está claro que se necesitan fuertes lazos de familia, amigos y con la sociedad en general para apoyar a una mujer durante el embarazo. Por lo tanto, la política social debe facilitar en lugar de obstaculizar estos lazos. También debe entenderse profundamente que la pobreza, las viviendas pobres, los vecindarios privados, el acceso limitado a alimentos de buena calidad, etc., tienen un impacto en el bienestar materno. Si aceptamos algunas de las ideas y la evidencia detrás del Taijiao, necesitamos encontrar formas de apoyar a todas las mujeres para lograr las condiciones de vida que puedan ayudarlas a sobrellevar mejor el estrés inevitable de la vida y el embarazo. Dichas medidas deben incluir políticas económicas, sociales y educativas radicalmente diferentes.

Autor: Peter Deadman

Artículo original en inglés

  1. Convulsiones, podria referirse a epilepsia.
  2. Unschuld, P (2011). Huang Di Nei Jing Su Wen. University of California Press, chapter 47 p.702.

3 Yang Shou-zhong & Duan Wujin (1994). Extra Treatises Based on Investigation and Inquiry: A Translation of Zhu Dan-xi’s Ge Zhi Yu Lun. Blue Poppy Press: Boulder Colorado, p.24.

  1. Según Nicole Richardson, se menciona por primera vez a principios de la dinastía Han Da Dai Liji (Libro de Ritos de Dai Senior) y más tarde en las Biografías de mujeres ejemplares del siglo I a. C. de Liu Xiang: ver Richardson, N (2012). “The Nation in Utero: Translating the Science of Fetal Education in Republican China”, Frontiers of History in China, 7(1):4-31.
  2. Por ejemplo: ‘Ay, por esto saco muchas lágrimas, y detengo el aumento de los suspiros que me debilitan, no sea que con mis suspiros o lágrimas explote o ahogue la fruta del Rey Eduardo, verdadero heredero de la corona inglesa’. La respuesta de la reina Isabel embarazada al enterarse del encarcelamiento de su esposo en el Rey Enrique VI de Shakespeare (Parte 3), Acto IV, Escena IV.
  3. Barker DJP et al (1989). “Weight in infancy and death from ischaemic heart disease”, Lancet, 9;2(8663):577-80.
  1. Barker DJP et al (1993). “Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life”. Lancet 341:938-41.
  2. ‘La programación fetal implica que los factores maternos y fetales que afectan el crecimiento imparten una impresión indeleble en la función del órgano adulto, incluido el funcionamiento del cerebro y el sistema nervioso”, DiPietro, J (2004). “The Role of Prenatal Maternal Stress in Journal of Chinese Medicine • Number 106 • October 2014 Taijiao (Foetal Education) 53 Child Development”, Current Directions in Psychological Science, 13(2): 71-74.
  3. Byrne, CD et al (2000). “Fetal origins of adult disease: epidemiology and mechanisms”, Journal of Clinical Pathology, 53:822-828.
  4. Bei Ji Qian Jin Yao Fang vol. 2 (Essential Formulas Worth a Thousand in Gold to Prepare for Emergencies), translation by Sabine Wilms, draft manuscript, to be published in 2015 by Happy Goat Productions <http:// www.happygoatproductions. com>
  5. Song Jiazhao (1936). Taijiao (Fetal education). Nineteenth edition. Nixue congshu (Women’s science series). Shanghai: Zhonghua shuju, in Richardson, N (2012). “The Nation in Utero: Translating the Science of Fetal Education in Republican China”, Frontiers of History in China, 7(1)
  6. El Ishimpo del siglo X, el texto médico sobreviviente más antiguo de Japón, se basa en la dinastía Sui (581-618 CE) Chinese text Bing Yuanhou lun (Prescriptions and Methods from the Heart of Medicine), 10th century. This passage was translated by Sabine Wilms.
  7. Zhubing Yuanhou Zonglun (General Treatise on the Causes and Symptoms of Disease) by Chao Yuanfang 550-630CE.
  8. El renacimiento del taijiao de la década de 1930 ha sido criticado por sus actitudes patriarcales hacia las mujeres (afirmando que su naturaleza excesivamente emocional se debió a su sistema reproductivo único) y por “tufillo a eugenesia” al considerar el taijiao como una herramienta para mejorar la raza china. Por ejemplo, Michael Lackner en Mapping Meanings: The Field of New Learning in Late Qing China (Brill, 2004) cita un texto de 1931: ‘En cuanto a la educación fetal, su propósito no es solo asegurarse de que el feto reciba buenas influencias : también tiene un significado extremadamente importante para la evolución de las razas humanas ‘; otros textos del mismo período discuten cosas como «la preservación de la raza».
  9. See endnote 10.
  10. Talge, NM (2007). “Antenatal maternal stress and longterm effects on child neurodevelopment: how and why?”, Journal of Child Psychology and Psychiatry, 48(3-4):245–261
  11. Yun Qin. 1937. “Renshen zhong de weisheng yu taijiao” (Hygeine during pregnancy and fetal education), quoted in Lackner, M & Vitinghoff, N. (2004). Mapping meanings: the field of new learning in late Qing China. Brill: Leiden, p.673.
  12. Alder, J (2007). “Depression and anxiety during pregnancy: A risk factor for obstetric, fetal and neonatal outcome? A critical review of the literature”, Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 20(3):189-209..
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  19. DiPietro, JA et al (2008). “Prenatal origins of temperamental reactivity in early infancy”, Early Human Development, 84(9):569- 75.
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  21. DiPietro, JA et al (2006). “Maternal psychological distress during pregnancy in relation to child development at age two”, Child Development, 77(3):573–587.
  22. La autora principal señala un estudio con hallazgos opuestos.: Bergman, K et al (2007). “Maternal stress during pregnancy predicts cognitive ability and fearfulness in infancy”, Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 46(11):1454-63.
  23. Ver nota 10.
  24. Brown, AS et al (2000). “Further evidence of relation between prenatal famine and major affective disorder”, American Journal of Psychiatry, 157(2):190-5.
  25. Ver nota 10.
  26. Wen, LM et al (2013). “Maternal “Junk Food” Diet During Pregnancy as a Predictor of High Birthweight: Findings from the Healthy Beginnings Trial”, Birth, 40: 46–51.
  27. Reynolds, RM (2013). “Maternal obesity during pregnancy and premature mortality from cardiovascular event in adult offspring: follow-up of 1 323 275 person years”, British Medical Journal, 347:f4539
  28. ‘Si la madre tiene una dieta inadecuada, le indica al bebé que las condiciones de vida a largo plazo se verán empobrecidas. En consecuencia, el bebé se adapta cambiando su tamaño corporal y su metabolismo para prepararse para las duras condiciones de escasez de alimentos después del nacimiento … Cuando el entorno de vida cambia de la condición de desnutrición a una sociedad de abundante suministro de nutrientes, esto expone al bebé a un entorno abundante que va en contra de lo que su cuerpo está diseñado y esto coloca al bebé en un mayor riesgo de enfermedades en adultos en la edad adulta. Del mismo modo, si el feto que crece en el útero de una madre sana está expuesto a una hambruna prolongada después del nacimiento, el bebé se adaptará menos al ambiente hostil que los bebés con bajo peso al nacer..” From ‘Prenatal Nutrition’, Wikipedia.
  29. Ravelli, GP et al (1976). “Obesity in young men after famine exposure in utero and early infancy”, New England Journal of Medicine, 295(7):349-53.
  30. Ravelli, AC et al (1999). “Obesity at the age of 50 y in men and women exposed to famine prenatally”, American Journal of Clinical Nutrition, 70(5):811-6.
  31. Godfrey, KM et al (2011). “Epigenetic gene promoter methylation at birth is associated with child’s later adiposity,” Diabetes, 60(5):1528-34.
  32. Shaw, GM et al (1995). “Periconceptional vitamin use, dietary folate, and the occurrence of neural tube defects”, Epidemiology, 6(3):219– 26.
  33. Perera, F et al (2006). “Children’s e n v i ronme n t a l h e a l t h research – highlights from the Columbia Center for Children’s Environmental Health”, Annals of the New York Academy of Sciences, 1076:15–28.
  34. Ver nota10.
  35. Old Testament, Exodus 1:19.
  36. Rankin, J et al (2000). “An Historical Overview of Physical Activity and Childbirth”. British Journal of Midwifery 8:12:761–764.
  37. See endnote 10.
  38. Actualmente hay poca evidencia de que el reposo en cama en mujeres con alto riesgo de aborto espontáneo o aquellas que han tenido un aborto espontáneo amenazado que mejora el resultado del embarazo. En vista de las posibles consecuencias negativas del reposo en cama en términos de un mayor riesgo de enfermedad tromboembólica, atrofia muscular, depresión y pérdida de productividad, el reposo en cama no puede recomendarse actualmente de forma rutinaria. Cochrane Quality and Productivity Topics by NICE.
  39. Wallace, AM et al (1986). “Aerobic exercise, maternal self-esteem, and physical discomforts during pregnancy”, Journal of Nurse-Midwifery, 31(6): 255-62.
  40. Clapp, JF et al (1992). “Exercise in pregnancy”, Medicine & Science in Sports & Exercise 24:S294-300.
  41. Sternfeld, B. (1997). “Physical activity and pregnancy outcome: review and recommendations,” Sports Medicine, 23:33-47.
  42. Wolfe, LA et al (1989). “Prescription of aerobic exercise during pregnancy”, Sports Medicine, 8:273-301.
  43. Ver, por ejemplo, May, EL (2010). “Aerobic exercise during pregnancy influences fetal cardiac autonomic control of heart rate and heart rate variability”, Early Human Development, 86(4):213–217.
  44. Labonte-Lemoyne, E at al. (2013) ‘Foetal brain development is influenced by maternal exercise during pregnancy’, presented at Neuroscience 2013 meeting, Montreal.
  45. Barakat, R et al (2013). “Exercise during pregnancy and gestational diabetes-related adverse effects: a randomized controlled trial”, British Journal of Sports Medicine, 47(10): 630.
  46. Song, Jiazhao (1936). Taijiao (Fetal education). Nineteenth edition. Nixue congshu (Women’s science series). Shanghai: Zhonghua shuju. Trans. Richardson, N (2012). In “The Nation in Utero: Translating the Science of Fetal Education in Republican China”, Frontiers of History in China, 7(1):4-31.
  47. <http://www.wikihow.com/ Increase-Your-Baby’s-Chancesof- Being-Smart-from-Womb-to- Birth> [accessed 15/09/14]
  48. Existe alguna evidencia de que los fetos pueden aprender a reconocer sonidos y tienen recuerdos fetales de idiomas. Ver por ejemplo, Hepper, PG (1991). “An examination of fetal learning before and after birth”, The Irish Journal of Psychology, 12(2):95-107, and Hepper, PG (1996). “Fetal memory: does it exist? What does it do?”, Acta Paediatrica Supplement, 416:16- 20.
  49. Margaret Oates, consultora en psiquiatría prenatal en Queen’s Medical Center y profesora principal de psiquiatría en la Universidad de Nottingham, ha escrito en Oates, M. (2002). “Adverse effects of maternal antenatal anxiety on children: Causal effect or developmental continuum?”, British Journal of Psychiatry, 180:478–479.

 

Muchas veces escuchamos que la Acupuntura no es científica o que puede ser contraproducente con otros tratamientos. Los estudios científicos en este sentido, demuestran que la acupuntura no solo no se contrapone a los tratamientos convencionales con medicamentos, rehabilitación con fisiatría o quirúrgicos, sino que se complementa potenciando la recuperación de los pacientes. En La Casa del Ser tenemos la experiencia de trabajar con profesionales alópatas y forjar en conjunto un tratamiento integrativo para la mejor y más rápida recuperación de los pacientes. Nuestro objetivo está en mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes y ponemos todo nuestro empeño y predisposición en el trabajo en equipo con otras disciplinas. Es hora de repensar los tratamientos e integrar sistemas para el beneficio de la población. Aquí un estudio que demuestra esto.

 

Ensayos clínicos aleatorizados del tratamiento temprano con acupuntura de la parálisis de las extremidades en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas y su mecanismo.

 

INFORMACIÓN DE LOS AUTORES

1. Department of Traditional Chinese Medicine, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China; Qionghai People’s Hospital, Qionghai 571400, Hainan Province.

2. Department of Traditional Chinese Medicine, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China.

3. Qionghai People’s Hospital, Qionghai 571400, Hainan Province.

 

OBJETIVOS

Para observar el efecto clínico del tratamiento temprano con acupuntura de la parálisis de las extremidades, en pacientes con lesión cerebral traumática (LCT) y cambios en los niveles de interleucina-6 (IL-6) sérica, factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) y factor de crecimiento nervioso (NGF), para explorar su mecanismo subyacente a la mejora de TBI.

METODOLOGIA

Un total de 70 pacientes hospitalizados con LCT se dividieron por igual en un grupo de medicamentos y un grupo de acupuntura más medicamentos de acuerdo con una tabla de números aleatorios. El medicamento contenía goteo intravenoso de inyección de manitol (125 ml, una vez cada 8 h) y inyección de oxiracetam (4 g, una vez al día). Comenzando 72 h después de la LCT, la terapia de acupuntura se aplicó a puntos principales como Fenglong (ST40), Zusanli (ST36), Guanyuan (CV4), Baihui (GV20), Shuigou (GV26) y Fengchi (GB20), etc. El tratamiento se administró. una vez al día por un total de 28 días. Antes y después del tratamiento, se detectaron los contenidos plasmáticos de IL-6, BDNF y NGF mediante radioinmunoensayo, el volumen del tejido cerebral lesionado se detectó mediante tomografía computarizada. La gravedad del déficit neurológico se evaluó mediante el uso de la Escala de coma de Glasgow (GCS), y el grado de actividad de la vida diaria (ADL) se evaluó mediante el uso de la escala simplificada de evaluación de Fugl-Meyer (FMA) y el índice de Barthel modificado (BI), por separado .

RESULTADOS

Después del tratamiento, la puntuación GCS en el día 28, las puntuaciones FMA y ADL-BI en los días 28 y 60 aumentaron significativamente en los grupos de medicación y acupuntura más medicación en comparación con su propio pretratamiento (P <0.05). Los valores de volumen focal del cerebro lesionado disminuyeron significativamente en los días 14 y 28 en ambos grupos en comparación con su propio pretratamiento (P <0.05). El efecto terapéutico de la acupuntura más la medicación fue obviamente superior al de la medicación simple en la reducción del volumen focal lesionado en los días 14 y 28, y en el aumento de las puntuaciones de FMA y ADL-BI en los días 28 y 60 (P <0.05). En comparación con el pretratamiento, los niveles de IL-6 en plasma en los días 3, 7 y 14 disminuyeron significativamente, y los de BDNF y NGF en plasma en los días 3, 7 y 14 aumentaron considerablemente en ambos grupos en comparación con su propio pre-tratamiento. tratamiento (P <0.05). El efecto terapéutico de la acupuntura más la medicación fue evidentemente superior al de la medicación simple en la reducción de IL-6 en los días 3 y 7, y en el aumento de los niveles de BDNF y NGF en los días 3, 7 y 14 (P <0.05).

CONCLUSION

El tratamiento temprano de la acupuntura puede mejorar significativamente la función motora de la extremidad del paciente con TBI y las actividades de la vida diaria, lo que puede estar relacionado con sus efectos para reducir la inflamación y aumentar los niveles de BDNF y NGF.

FUENTE

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31475498